现代医家在从肝、脾胃、气机等角度对胃食管反流病的病机进行研究的同时

简介: 现代医家在从肝、脾胃、气机等角度对胃食管反流病的病机进行研究的同时,部分医家另有心得,为临床诊疗本病新的方向。

导语:胃食管反流病是以烧心和反流为主要表现的慢性消化系统疾病,其发病率具有地域差异,但总体呈升高趋势,我国人群胃食管反流病患病率为3.8%。

胃食管反流病受多种因素影响,症状往往反复发作,对患者的身心健康造成伤害。

《景岳全书-吞酸》则对邪气客胃生酸的机理进行了阐述,“凡寒气一入,则胃中阳和之气,被抑不舒;所以滞浊随见,而即刻见酸”,言明外邪犯胃,胃阳被遏,饮食水谷纳运失司,郁浊乃生,随气机升降失常而上逆作酸。

2、内伤饮食,湿热壅滞脾胃为水谷之海,气血之源,寒温不适,饮食不节,则病生脾胃,脾胃失常,气血逆乱而变生他病。

若禀赋不足或为邪所伤,脾胃亏虚,水谷不化留为积滞;或土虚木贼,肝脾失和,均可致本病的发生,正如《医学传心录》所言:“咽酸者、吐酸者俱是脾虚不能运化饮食”。

该病的病因病机较为复杂胃食管反流病的病因病机较为复杂,现代中医医家对其的认识主要围绕脾胃虚弱、肝脾不调、气机上逆展开。

脾胃虚弱为胃食管反流病基本病因,此外,脾胃失和,伤于饮食情志则生郁热;中焦虚弱,土不制水则生虚火;气火久留又可生疲;虚、气、火、瘀共同导致胃食管反流病的发生。

消化性疾病均以脾胃禀赋不足为基础,外伤邪气,内伤饮食、情志均可致脾胃功能失常而导致浊邪内结,胃食管反流病乃生。

脾虚肝郁为胃食管反流病之本,饮食失宜、外邪伤中或七情异常为标,肝郁化火、克伐脾胃致运化失职,食火交阻作酸而发为该病。

胃食管反流病的发生与肝升发太过、胃通降不及密切相关,病因病机主要为病属少阳,热邪为先,邪干阳明,浊气上扰,并治以调肝和胃,临床疗效颇佳。

将肝肺不和作为胃食管反流病的重要发病基础,肝肺不和,气机失序,湿、火、痰、瘀内阻,中焦枢机不利,浊阴上逆袭扰中州;肝、肺推行血脉之用失司,脉气欠贯。

脏腑失于濡润,胃腑无力降浊而泛逆;金木不和,五行乘侮失衡,烦扰中焦,胃失和降而作酸均可致本病的发生。

脾胃枢机失利是胃食管反流病的主要病机,寒热失宜,脾胃受损则气机逆乱,清浊不分,呕恶、反酸、烧心等症由生。

现代医家在从肝、脾胃、气机等角度对胃食管反流病的病机进行研究的同时,部分医家另有心得,为临床诊疗本病新的方向。

以下这3点,临床上治疗效果较为显著1、辨证论治现代各医家结合自身临证经验,对胃食管反流病的辨证分型施治有各自的认识。

辨治胃食管反流病应立足于肝脾胃,着重调畅气机,并提出其病机偏于肝胃不和者多为内镜阴性患者,应佐以疏肝理气;偏于肝胃郁热者多为反流性食管炎患者,应佐以清肝泄胃;偏于脾胃湿热者幽门螺杆菌试验多为阳性,应佐以清热化湿。

偏于脾胃虚弱者多为胃食管反流病慢性反复发作者,应佐以健脾益胃;偏于胃阴不足者则应佐以养阴和胃之法。

将胃食管反流病分为肝胃郁热证、肝胃不和证、脾胃虚弱证、气郁痰阻证、气滞血瘀证,分别采用疏肝泄热法、和胃降逆法、疏肝和胃法、健脾和胃法、理气解郁法、化痰散结法治疗,疗效显著。

以和胃降逆为胃食管反流病的基本治法,临床辨证分别从温中健脾、清热和胃、活血化瘀、清胆和胃等方面论治,此外,临床上强调机体肝、脾、胃、肺功能之协调,在治疗胃食管反流病中常加入海螵蛸等制酸抗损之药,取得良好疗效。

2、医家经验治疗从肺脾胃肝胆等多脏论治胃食管反流病,临床多运用调脏宽胸汤(茯苓、炒白术、白芍等),治疗以运脾胃气、疏肝胆气、降肺气为主。

随证加减:若便血或并见食管撕裂出血者,加用仙鹤草、白及等;若舌有瘀斑属瘀血阻滞者,加用蒲黄、五灵脂等;若腰膝酸软无力、舌淡胖属肾阳虚者,加淫羊藿、盐杜仲等。

在健脾调肝,和胃降逆的基础上,提出健脾和胃,温阳利膈法,自拟健脾和胃温阳利膈方(党参、薤白、苍术等)治疗胃食管反流病。

在胸阳不展,胃失和降的病机基础上,若兼肝胃郁热证,加柴胡、丹皮等;兼气郁痰阻证,加厚朴、枳壳等;兼胆热犯胃证,加龙胆草、黄岑;兼瘀血阻络证,加赤芍、红花等。

治疗非糜烂性反流病以疏肝理气,和胃降逆为原则,自拟疏肝和胃方(金沸草、柴胡、黄连等),随证加减:呕恶痰涎、胸闷不适等痰湿内盛者加半夏、生姜;不寐属心神失养者加夜交藤、川芎;胸痛属气滞血瘀者加川芎、当归;便秘者加虎杖、大腹皮。

3、其他治疗方法目前针对胃食管反流病的中医治疗除口服中药汤剂外,尚包括针灸、耳穴、穴位贴敷、穴位注射、埋线、推拿等多种方法。

火针治疗胃食管反流病效果显著,且尤宜于肝胃郁热者。

针刺、推拿可协同作用于胃食管反流病患者,改善胃蠕动功能,疗效显著。

针灸、推拿、埋线、穴位注射、耳穴加压等中医特色疗法对胃食管反流病的疗效确切,尤宜于胃食管反流病反复发作或口服给药不耐受的患者。

中医外治多通过调整患者机体功能、改善机体气血运行对胃食管反流病发挥治疗作用,多种途径协同增效,具有简便安全、疗效持久、价格低廉等优势。

结语:胃食管反流病为临床常见的消化系统疾病,发病率呈上升趋势。

中医治疗胃食管反流病可发挥个体化优势、具针对性,且方法多样,复发率低。

各医家在治疗胃食管反流病时均重视和胃降逆,在把握胃食管反流病基本病机特点的基础上,调各脏腑之阴阳虚实,扶正袪邪,随证加减,疗效显著。


以上是文章"

现代医家在从肝、脾胃、气机等角度对胃食管反流病的病机进行研究的同时

"的内容,欢迎阅读裹缕时尚健康网的其它文章